无菌敷料覆盖

来源:http://www.6kr6b.cn 作者: 2019-09-08 08:49

患者取俯卧位,胸髋垫枕,腰部悬空。c臂透视下,定位l5/s1间隙,标记棘突中线、椎间隙横行线、斜形穿刺线、后正中线旁开12cm、14cm线。l5/s1间隙左侧旁开13cm(病人偏胖,一般情况是要14cm左右的,但是这个病人靶点在中央偏左?),标记穿刺点(斜形穿刺线与后正中线旁开线交点),常规消毒铺单。

麻醉满意,手术顺利,术中出血约20ml,未输血,术毕安返病区。

患者既往患有“高血压病”病史3年余,既往曾服用降压药物治疗(具体不详),现自行停药,血压监测不详。既往患有“甲状腺功能减退”3年余,平时自服“硒酵母片 2粒 qd;优甲乐 25ug qd”对症治疗,定期复查甲状腺功能(具体不详)。

*今日透视侧位时发现腰椎被厚的啫喱垫挡住有高密度影影响穿刺线的观察,把啫喱垫往尾侧平移后阻挡消失,摆体位时要注意。

0.5%利多卡因于穿刺点局部麻醉,18g穿刺针至l5上关节突,麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约7mm。c臂引导下穿刺针进针,回抽无血,麻醉至靶点位置。置入导丝,沿导丝旋入1—3级扩张套管。tom针穿刺l5上关节突骨质,1-4级骨钻逐级扩大、椎间孔成形,4级骨钻到满意位置后(c臂透视通道前端正位于椎弓根与棘突连线中点,侧位于间盘后缘)退出骨钻,在导丝引导下在套入顶杆及3级扩张管后,置入小号工作通道(6mm),骨锤敲入至靶点位置,台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察,持续生理盐水冲洗。术野镜下消融止血,转动工作通道,使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧,可见突出椎间盘组织。不同髓核钳交替使用钳取突出髓核组织,置入消融电极入盘内多点消融、电凝,纤维环成型。镜下观察无活动性出血,神经根松弛、塌陷、波动感明显,退出内镜及工作通道,切口缝合,无菌敷料覆盖。

*16间手术床,手动操纵头尾侧移动;底座较高,手术床及c臂机的高度也要相应的比其他要高。

专科检查:腰4/5、腰5/骶1棘间及其左侧压痛、叩击痛,可伴见左下肢放射痛。双下肢直腿抬高试验:左50度,加强试验阳性,右70度,加强试验阴性。双侧膝、跟腱反射正常引出。肌力:双侧踇背伸及趾跖屈肌力对称正常。左侧臀部、左大腿外侧、左小腿后外侧,左足跟部及左踇趾皮肤感觉麻木。

辅助检查:腰椎间盘ct平扫及腰椎mri:腰5/骶1椎间盘突出(中央偏左),腰椎轻度退变。

患者入院三月前无明显诱因出现腰痛不适,并逐渐感左侧臀部酸痛,未予重视,自觉症情逐渐加重。一月前患者感腰臀部疼痛症状加重,并伴见左下肢麻痛不适,主要表现为:左侧臀部、左大腿外侧、左小腿后外侧,左足跟部及左踇趾皮肤麻木不适,曾至我院门诊就诊,予查腰椎间盘ct平扫示:腰5/骶1椎间盘突出,腰椎轻度退变。予口服“七味通痹口服液及洛索洛芬钠片”等药物及卧床休息治疗,症状可缓解,但停药后症状反复。为求治疗,今再次至我院门诊就诊,门诊经查拟“腰痛病”收入病房。病程中,患者否认腰部外伤史,无潮热盗汗,无进行性消瘦。刻下:患者神志清,精神可,腰痛伴左下肢麻痛不适,腰部活动欠利,纳可,夜寐安,二便如常。

女,53岁。因“腰痛不适三月,加重伴左下肢麻痛不适一月”由门诊拟“腰痛病”于2018-09-26收住入院。